陽子線センターで前立腺癌治療のセカンドオピニオンを聞く（第一印象は良好）

7月7日　陽子線センターで前立腺癌治療のセカンドオピニオンを聞いてきました。

当てもなく、陽子線治療センターを見に来た日から約1ヶ月後です。
私の仕事の都合で予約まで少々時間がかかりました。

陽子線センターの第一印象

陽子線センターの第一印象はたいへん素晴らしいものでした。
特に次の２点を強く感じました。（あくまで、総合病院と比較した印象です）

待っている患者数が少ない

陽子線センターの待合スペースで待っている患者は、数えるほどの人数しかいません。

待合スペースにいるのは（少し悲しいけれど）「がん患者」のみで、しかも予約した上で来ているためです。

整然とプロセスが進む

陽子線センターでは「予約」→「来院手続」→「待合」→「診察」→「会計」と、プロセスが整然と進む印象を受けました。

大きな病院にありがちな「混雑」や「待ち時間」がありません。

セカンドオピニオンとは？

セカンドオピニオンとは、患者が自分で病気の治療法を選択し、納得して治療を受けるために、現在診療を受けている主治医とは別に、他の医療機関の医師から「病気の診断や治療法など」について意見を聞くことです。

陽子線センターでセカンドオピニオンを聞く

担当医であるY医師は、私が持参した「紹介状」や「検査データ」を元に次の5項目をセカンドオピニオンとして理路整然と話してくれました。

順番に説明します。

私の前立腺癌に対する診断と治療方針

Y医師は、数種類の書類の中から、私の症状に合ったものを選び、その書類を見せながら説明してくれました。

私の前立腺癌に対する診断は、次のとおりです。

前立腺癌 根治治療の説明

続いてY医師は図に沿って、前立腺癌の根治治療方法の区分と概略（メリット・デメリット含む）、陽子線治療の位置づけについて説明してくれました。

前立腺癌ホルモン療法の説明

前立腺癌の進行をおさえるため、ホルモン治療を実施します。
ホルモン治療は、陽子線治療より早く始め、陽子線治療と並行して進めます。

ホルモン治療の内容と期間は次のとおりです。

前立腺癌ホルモン治療の内容

ホルモン治療は「飲み薬か注射」または「飲み薬と注射」のいずれかで行います。

前立腺癌ホルモン治療の期間

・低リスクの癌・・・・・ホルモン治療なし
・中リスクの癌・・・・・陽子線照射前 6ヶ月～8ヶ月
・（超）高リスクの癌・・陽子線照射前 6ヶ月～8ヶ月を含め合て計2年

陽子線治療の説明

放射線治療には、上図のとおり「X線」「重粒子線」「陽子線」があります。

レントゲン撮影でご存知のようにX線は体をとおり抜けるため、とおり道にある正常組織にも当たってしまいます。

陽子線の特徴

　陽子線は病変部で止まって後方に抜けないため、病変部にしっかり当たり、周囲正常組織の不必要な線量（被爆）が少なくなります。
このため副作用が軽減できます。

治療回数と所要時間

　陽子線治療は、平日1日1回のみ照射を行います。

　3週間で合計12回（週最大4回）または4週間で合計20～21回（平日連日）となります。

　1回の照射時間は1～2分のため、治療室内にいるのは15～20分、陽子線センターの滞在は約1時間（受付、会計などを含む）だそうです。

前立腺癌 5年生存率（陽子線治療で期待される効果）

前立腺癌に対して陽子線治療で期待される効果は5年生存率（治療後5年間再発なく生存できる割合）で示されます。

より安全で効果的な治療にするための提案

前立腺癌の陽子線治療を、より安全で効果的にするために２つの提案がありました。
この２つは陽子線治療の数週間前に、１泊２日の入院により行うそうです。

金マーカー（目印）を前立腺につける（留置する）

前立腺の位置は、便・直腸ガス・呼吸などの影響で、1cm以上も動くそうです。

前立腺の病変部に毎回、陽子線を正確に当てるために、位置合わせの目印として金マーカーを使います。

金マーカーをつける目的は、陽子線照射の前の位置合わせを毎回、より正確に簡単に行なうためです。

吸収性ゲルを前立腺の後ろ側に注入する

前立腺のすぐ後ろには直腸があって、そのすき間は1mm程度だそうです。

吸収性ゲルを前立腺と直腸の間に注入（スペーサーと言います）して、陽子線が直腸に当たるのを防ぎます。

前立腺癌 陽子線治療にかかる費用の説明

気になる陽子線治療の費用については、陽子線センターのパンフレットを手渡しながら、Y医師がこう言いました。

資料には、陽子線治療の費用について、分かりやすく書かれていたので内容については、別途、詳しく書かせていただきます。

セカンドオピニオンの費用

セカンドオピニオンは「診療」ではなく「相談」になるため、健康保険の適用にはならず、全額自己負担となるそうです。

ネットには1万円程度の金額が多くか書かれていますが、私の場合は負担額が予想より安かったため、助かりました（笑）。

セカンドオピニオンを受けた感想

セカンドオピニオンを聞いて良かったこと

陽子線センターでは「がんの検査」を行わないため、ほとんどの患者はセカンドオピニオンからスタートします。

つまり、他の病院で「がんの告知」を受けた人がセカンドオピニオンを聞くために陽子線センターに来るわけです。

そのせいか、医師はまず前立腺癌の各種治療方法を客観的に説明した上で、陽子線治療の特徴を説明します。

そして、私に対する治療方法の概略を説明し、より安全に治療をするための提案が続きます。

主治医（大学病院のA医師）の診察との違い

大学病院では、私が放射線治療を希望しているのに「全摘手術」のみを勧められて、

• その治療方法の、何が優れているのか？
• 他の治療方法と、どう違うのか？

を説明してくれないので、何週間も時間をムダにしていました。

セカンドオピニオンに対する不満は？

私にとって、たいへん有り難かったセカンドオピニオンですが、最後に少しだけ不満に感じる点がありました。

「ぜひ陽子線治療を行いたい！」と希望する私に、

• 「陽子線治療を選択する」と、主治医に報告に行くこと
• そして、ホルモン治療を行う病院に対する紹介状を書いてもらうこと

という２つの宿題が出たことです。